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  • 超声诊断仪应用的临床意义与适应证
  • 发布日期:2012-05-23来源:点击次数:4368
  • 超声诊断仪:通过超声探头向人体内部发射短促脉冲超声信号,然后接受来自内部器官组织的系列回声信号,加以放大、处理和视频显示的医学影像仪器。一般采用两类仪器:(1)二维超声诊断仪(B型超声诊断仪),或兼有M型(Motion)和D型(Doppler)的超声诊断仪(亦称常规黑白超声诊断仪);(2)彩色多普勒超声诊断仪,其中包括能量多普勒显像技术

            介入性超声:在实时超声监视或引导下进行穿刺活检、液体抽吸或注药,以代替某些外科手术,达到进一步诊断或治疗目的的方法。

            术中超声:外科手术进行中,采用特制的小型高频超声探头,在手术野内对脏器进行更加细致的实时超声检查方法。

            腔内超声:采用特制高频超声探头,插入体腔(如食道、阴道、直肠、尿道、腹膜腔)进行实时超声检查的办法。

            标有“*”号的彩色超声诊断仪的适应证,有条件的医疗机构应该应用彩色超声诊断仪进行进一步检查。

            标有“**”号的为彩色超声诊断仪的最佳适应证,有条件的医疗机构应该直接应用彩色超声仪进行检查。

     

    第一节 颅  脑

     

     

            临床意义:由于颅骨对颅内结构超声图像质量的影响,迄今颅脑常规超声检查(5MHz~7.5MHz)应用范围主要限于两岁以内囟门尚未闭合的婴幼儿,特别是新生儿。其它一般颅脑和脊髓影像检查优先选择X线、CT和MRI。经颅多普勒(TCD)和彩色多普勒超声对于颅内血管病变检查有一定价值。

           主要适应证:

            颅内出血 新生儿脑内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血。

            脑积水(脑室扩张)

            脑梗塞与脑软化*

            囊肿性颅内疾病

            脑脓肿

            脑肿瘤*

           一般适应证:

            脑血管畸形**

           非适应证:

            两岁以上至成人的颅脑和脊髓的多种疾病 包括颅脑外伤、肿瘤、脓肿、出血、梗塞及其它血管病变,宜首选CT或MRI。

           介人性超声的应用:

            经骨窗硬膜外脑内占位病变超声探测,超声引导下穿刺活检术*。

            术中超声监视下脑脓肿穿刺抽吸术,脑积水脑室留置导管和减压术*。

            脑肿瘤术中超声引导下置入放射性铱进行内照射治疗*。

            脊椎手术中对脊髓的超声监护,腰椎间盘(髓核)减压术中的超声监护。

           经颅多普勒(TCD)超声的应用*:

            检查颈动脉、椎动脉及其病变,检测颅内动脉血流。广泛用于颅脑血管畸形和脑动脉狭窄、闭塞等缺血性疾病。

            注:对于颅内某些占位病变,如较大的包虫囊肿、脑肿瘤等,可考虑试行经颅二维超声和彩色多普勒检查,但不作常规之用。标有*符号的脑血管疾病也可以选择TCD检查。

     

    第二节 眼及眼眶

     

     

            临床意义:超声检查在眼科的应用非常广泛,对于屈光间质不清晰、单侧或双侧眼球突出或眼底发现眼球壁压迫现象者,具有独到的诊断价值。对眼球不同部位应选择不同频率的探头,一般眼球病变7MHz—10MHz—20MHz,眼眶病变5MHz一10MHz。利用A型超声可以进行眼部组织的生物学测量,为测定眼轴(与先天性青光眼、近视、远视等有关)和白内障人工晶体植入手术提供依据。对于眼内及眶内多种占位病变、眶血管畸形以及眼底的血管性疾病,还可以进行彩色多普勒超声检查。超声生物组织显微镜的探头频率为50MHz—100MHz,可以清晰显示角膜、前房、虹膜以及晶体和房角,是眼科超声的新进展。

            CT检查是眼科影像学的重要手段,对于了解眼眶疾病的位置及其与周围组织的关系、眼外肌病变、视神经病变、眼部异物、眶壁骨折具有重要诊断意义。MRI检查可进一步提高诊断的阳性率。

    眼前节疾病

     

            主要适应证:

            眼前节肿瘤 虹膜囊肿、虹膜色素痣虹膜黑色素瘤、睫状体肿瘤。

            角膜病 角膜移植手术、角膜屈光手术、角膜水肿。

            巩膜病 巩膜葡萄肿、巩膜炎。

            青光眼*

            眼外伤 眼前节异物、虹膜根部离断、晶体脱位。

            注:超声生物组织显微镜(Ultrasiound biomicroscopy,UBM)对眼前疾病的检查具有特殊价值。

    眼内病

     

            主要适应证:

            玻璃体、视网膜疾病* 玻璃体出血、玻璃体后脱离、玻璃体内囊尾蚴原始玻璃体增生;视网膜脱离、视网膜母细胞瘤**、未成熟儿视网膜病变、Coats病、眼内炎。

            脉络膜疾病* 脉络膜脱离、脉络膜下腔出血、脉络膜肿瘤**(血管瘤、黑色素瘤、骨瘤、转移癌)、先天

            脉络膜缺损、脉络膜网膜水肿。

            眼外伤 晶体脱位、球内异物、后巩膜破裂伤。

            眼内手术后超声检查 人工晶体植入术后、巩膜扣带及外加压术后、眼内注气术后、眼内硅油注入术后。
            眼压调节器植入术后。

            眼球生物学测量 白内障人工晶体植入术前、屈光检查、先天青光眼。

    眼眶病

     

            主要适应证:

            占位病变(囊性、实性)*粘液囊肿、皮样囊肿、眶内血肿、海绵状血管瘤**、视神经脑膜瘤**、视神经

            胶质瘤**、泪腺混合瘤**、泪腺恶性肿瘤**、横纹肌肉瘤**。

            眶内炎症 急性眶蜂窝组织炎*、眼眶脓肿*、炎性假瘤*、av。病。

            眼眶血管性疾病 眶静脉曲张**、颈动脉海绵窦#**。

            眶内异物

    眼底疾病

     

            主要适应证:

            视网膜中央(分支)动脉或静脉阻塞**

            视网膜血管炎**

            缺血性视神经乳头病变*

            视神经萎缩

            黄斑变性

            一般适应证:

            影响眼底血流动力学改变的全身性疾病 糖尿病*、高血压*、冠心病*。

            影响眼血管动力学改变的局部及全身用药*

            注:眼球前节组织新鲜破裂伤,应尽量避免超声检查,若必须超声检查,应注意不要对眼球加压。

    第三节 甲状腺、甲状旁腺、颈淋巴结

     

            临床意义:甲状腺超声检查必须采用高分辨力实时二维和彩色超声仪及灵敏度较高的探头(7Mz—13MHz,或5MHz一10MHz超宽频带)。它能够发现小至3—5mm直径的小结节病变,区分囊实性改变并有助于良恶性病变的鉴别。如果不具备上述仪器和探头条件,则不宜作超声检查。探测甲状腺彩色血流信号的分布和血流速度测定可以迅速诊断甲状腺机能亢进,并有助于单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎。肿瘤等的鉴别。对于良恶性病变鉴别有困难时,介入性超声可以提供必要的穿刺细胞学和组织学活检以协助确诊。基于以上优点,超声检查已作为首选影像检查方法,在大多数情况下可以取代CT扫描。超声检查的敏感性优于放射性核素扫描,二者结合可提高诊断的准确性。

            主要适应证:

            弥漫性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)*、单纯性甲状腺肿*、结节性甲状腺肿*、甲状腺炎*(桥本氏病、亚急性甲状腺炎等)。

            甲状腺囊肿*(注非单纯性囊肿可与结节性甲状腺肿与肿瘤并存)

            甲状腺肿瘤*腺癌、腺癌、转移癌等。

            甲状旁腺肿物*腺瘤、腺癌等。

            颈部淋巴结肿大*良性反应性增生和恶性鉴别。

            涎腺(腮腺、额下腺、舌下腺等)肿物*炎症、导管结石、混合瘤、囊肿、癌等。

            介人性超声的应用:

            颈部肿物、甲状腺肿物超声引导穿刺细胞学、组织学活检,囊肿穿刺抽液检查、功能自主性甲状腺结节*的酒精硬化治疗。

     

    第四节 乳  腺

     

     

            临床意义:实时超声检查已成为乳腺疾病最重要的影像诊断方法之一。常规二维超声图象对乳腺组织和病变的分辨力远超过CT检查,而且经济实用。采用高频超声(7MHz一13MHz)更有助于早期乳癌和其它病变的鉴别,CDI超声可进一步提高早期癌的识别能力。尽管如此,乳癌的人群普查首选乳腺X线摄影。超声则对可疑病例和临床高度怀疑乳癌、乳腺导管病变的患者作进一步诊断。

            主要适应证:

            X线摄影发现和临床可疑的乳腺病变 决定病变的有无及大小和位置。

            确定囊性或实性乳房肿物

            良性或恶性乳房肿物的鉴别诊断*

            良性病变*:囊性乳腺增生、纤维瘤、乳腺炎、脓肿。

             恶性病变:乳腺癌**、淋巴结转移**。

            非适应证:

            乳癌普查, 超声用于乳腺X线检查有困难的病例(“微变型乳房”)*

            介人性超声的应用:

            穿刺细胞学或组织学活检,乳腺小病变在手术切除前超声定位和置入金属标记物。

     

    第五节 胸部与纵膈

     

     

            临床意义:传统的X线和CT检查仍是诊断胸部疾病的主要方法。由于含气的肺和骨胳影响,超声检查胸部疾病有较大的限制,但超声在诊断胸壁软组织及骨的破坏性病变、胸膜和胸膜腔、接近胸壁的肺内病变及肿瘤对胸膜的侵犯程度、大面积的肺实变、纵隔病变以及隔肌和隔肌旁肺底病变等方面仍有一定的价值可以弥补X线和CT的不足。特别对X线胸部大面积密度增高者,超声能够显示病变的部位,并进一步鉴别其物理性质。超声诊断少量胸腔积液较X线敏感而且准确。介入性超声对于胸膜病变和浅表肺部肿物的诊断处理,如组织学活检和穿刺抽液,具有独到的应用价值。

            主要适应证:

            胸壁疾病 胸壁结核、良恶性肿瘤(如胸壁脂肪瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、肋骨转移瘤等)。

            胸膜疾病 胸膜炎症性病变、肿瘤(如间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤)。

            胸腔积液(包括积血)、脓胸

            表浅的肺肿物 周围型肺癌、结节病、结核等。

            一般适应证:

            肺脓肿*

            肺囊肿 先天性肺囊肿、肺包虫病等。

            纵隔肿瘤* 畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤和神经原性肿瘤等。

            非适应证:

            肺炎、肺结核、矽肺、中心性肺癌和位置较深的肺部肿物等

            介人性超声的应用:

            超声引导经皮穿刺胸壁、胸膜、肺及纵膈占位病变组织活检及细胞学检查,胸腔积治脓胸和肺癌定位穿刺抽液置管引流及注药治疗;肺脓肿超声引导穿刺抽吸及引流等。

    第六节 心脏和大血管

     

            临床意义:超声技术可用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查,除少数病例外几乎可完全代替心寻管检查和心血管造影。

            目前用于循环系统的超声检查可包括常规方法、经食道腔内(TEE)负荷超声心动图(SE)及血管内超声显像(IVUI)等方法。常规超声心动图由于无创和成本低,是临床最常用的检查方法。经食道超声技术具有在检查过程中避免其它组织干扰,改善图象质量,拓宽观察范围和可用于手术监测等优点,提高了超声检查的准确性和临床实用性。但由于经食道超声检查需要特殊探头,且操作复杂和成本较高,因而临床上主要作为常规超声检查的补充。

            常规超声检查的应用:

            主要适应证:

            心肌梗塞的合并征 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔*、乳头肌断裂*、假性空壁瘤。

            先天性心脏病* 房间隔缺损、室间隔缺损、主、肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉畸形回流、主动脉窦瘤破裂、冠状动脉民三房心、三尖瓣下移畸形(Ebstein病)、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣及瓣上狭窄、右室双腔心、主动脉瓣及瓣上、瓣下狭窄、心内膜垫缺损、单心室、法鲁氏四联症、完全型大动脉转位、功能校正型大动脉转让、右室双出口、永存动脉干、十字交叉心。

            心脏瓣膜病* 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征、二尖瓣图索断裂、退行性钙化瓣膜病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣叶数和对称性畸形、主动脉瓣脱垂、联合瓣膜病、评价心脏功

    能。

            心包积液

            心脏肿瘤 左房粘液瘤、右房粘液瘤、心室粘液瘤。

            心肌病* 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。

            高血压性心脏病*

            肺原性心脏病*

            主动脉瘤* 主动脉夹层,主动脉缩窄。

            肺动脉高压* 肺动静脉瘘*

            一般适应证:

            冠心病* 心绞痛、心肌梗塞。

            心脏和心包肿瘤 心腔内、心肌和心包的原发或继发转移瘤,缩窄性心包炎,心包囊肿。

            继发性心肌病* 心脏淀粉样变性、尿毒症性心脏病、硬皮病性心脏病、白塞氏心脏病。

            急性心肌炎*

            大动脉炎*

            原发性肺动脉高压、肺动脉扩张症*

            监护各种心导管术

            评价药物疗效和副作用

            经食道超声心动图(TEE)*的应用:

            临床意义:此技术因不受胸骨、肋骨和肺的阻挡,图像较经胸超声心动图清晰,并能显示深层解剖结构和完整的房间隔、房室瓣和肺静脉的病变。

            主要适应证:

            人工瓣膜功能评价 尤其是人工二尖瓣。

            左右心耳部病变和血栓 T E E检出心耳部血栓较T T E敏感 并能提高心内肿瘤诊断的正确率。

            瓣膜赘生物或瓣周脓肿 用于TTE检查阴性而临床高度怀疑者。

            夹层动脉瘤 用于确定夹层范围、显示剥离的血管内膜和适时观测具假腔内血流及交通破口。

            主动脉瓣畸形 用于TTE不能确定的主动脉瓣叶畸形和术前检查。

            冠状动脉TTE能更清晰的显示冠脉近端、左主干全长及分叉部。

            房间隔缺损 由于TEE声束易垂直房间隔,故能发现各型的ASD,并能定量分析。

            经皮球囊二尖瓣成形术 术前检查左房部左心耳有无血栓已成为心房颤动患者PBMV和心脏复律前的常规。

            心脏手术监测

            指导房间隔穿刺

            负荷超声心动图(SE)*的应用:

            临床意义:SE是检测心脏病患者在运动、药物等负荷状态下,激发心肌缺血,适时记录室壁运动和血流动力学改变的方法。主要用于临床症状高度怀疑而常规超声心动图检查阴性的病例和功能评价。

            主要适应证:

            冠心病 负荷超声心动图的敏感性、特异性高于心电图运动试验,仅用于早期诊断。

            人工群膜功能评价

            心脏病术后运动荷量的评价

            隐性肺心病

            需安起搏器病例的心脏功能评价

            血管内超声显像(IVUI)的应用:

            临床意义:80年代后期,在高分辨率二维成像技术基础上,研制成功了血管内及心脏内成像设各。 IVUI与血管造影和血管镜不同,它能提供动脉壁全层透壁特征。

            主要适应证:

            主、肺动脉病变

            冠状动脉瘤

            介入治疗观察

    第七节 胃  肠

     

            临床意义:X 线钡餐气钡造影和纤维内镜检查能够清楚显示消化道粘膜的改变,有助于早期发现病变,至今仍是消化道疾病的首选检查方法。但是,它们诊断粘膜下和胃肠道外生性肿物,观察其病变的内部结构、浸润深度、与邻近脏器的关系以及分期等仍有一定的困难。采用口服声学造影剂或饮水后作上消化道超声检查的特点在于能够断层显示胃、十二指肠管壁和各个层次结构,对显示胃、十二指肠溃疡和上消化道肿瘤具有一定的诊断价值。超声图像可以比较清楚地显示肿瘤部位、大小和形态,估计病变浸润的范围和深度,有无转移灶。内镜超声还有助于检出早期胃癌和进行癌肿分期,弥补X线钡餐造影和内镜检查的不足。超声对胃粘膜下和壁间型、腔外型肿瘤具有独特的诊断价值。对急性消化道穿孔,实时超声有时能够显示X线未能发现的局限于肝上前间隙的强回声气体,而对腹腔内的游离积液,超声则比X线敏感、准确。超声与X线和内镜检查等联合应用,无疑可以提高诊断水平。

            主要适应证:

            胃肠肿瘤 进展期胃癌、粘膜下肿瘤(如平滑肌瘤)、进展期结肠癌等。

            胃肠道急诊超声 急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胃扩张、幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿或穿孔、肠套叠及其超声监视下复位等。

            一般适应证:

            胃十二指肠溃疡 协助诊断和治疗前后系列随诊观察。

            胃肠道肿物的诊断和鉴别诊断

            胃肠道内异物 如胃石症等。

            胃排空功能检查

            其它:胃粘膜脱垂症、食道及胃底静脉曲张**、克隆氏病等。

            超声内镜的应用:

            经食道超声:早期胃癌,胃粘膜下肿物(平滑肌瘤、脂肪瘤等),胃癌转移性淋巴结肿大。

            经直肠超声:直肠癌的浸润范围和分期,盆腔积液、积脓与肿物转移。

            介人性超声的应用:

            超声引导细针穿刺后检:适于进展期癌、脏外型肿物及内镜活检有困难者,也可同时对肿瘤患者作局部注药治疗。

     

    第八节 肝  脏

     

     

            临床意义:超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法,用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。它具有无创、简便、经济和便于随访的特点。目前超声已能发现直径1.0m左右的肝癌,结合甲胎蛋白测定,对于高危人群定期普查,有助于早期发现亚临床型和小肝癌,其敏感性优于单纯的甲胎蛋白测定。二维声像图结合彩色多普勒显象对门静脉和脾静脉血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据。肝脏超声检查受图像分辨力、骨性购廊和肺等构成的扫查盲区以及操作技巧等影响,必要时应进一步选择CT、MRI或肝动脉造影检查。

            主要适应证:

            肝脏大小、形态和位置改变

            肝肿瘤*

            恶性肿瘤:原发性肝癌、转移性肝癌。

            良性肿瘤:肝血管瘤。肝腺瘤等。

            肝局灶性结节性增生*

            肝囊肿、多囊肝

            肝脓肿*

            肝包虫病

            肝外伤*肝血肿、肝破裂。

            肝硬化*、脂肪肝、淤血肝*

            肝血管疾病** 肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变性、肝动脉与门静脉瘘、布一查氏综合征、TIPS手术适应证的选择和术中、术后观察。

            黄胆的鉴别诊断

            肝移植术后的监护观察**

            术中超声 肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。

            一般适应证:

            肝炎、血吸虫病等

            介人性超声的应用:

            引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检。

            肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗、肝包虫囊肿的穿刺引流和硬化治疗。

            肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。

            经皮经肝胆管穿刺造影、置管胆汁引流等。

            肝脏肿瘤术中超声*、介入性治疗(酒精硬化、微波消融、射频治疗、钇一90微球注人等。)

     

    第九节 胆道系统

     

     

            临床意义:超声是检查胆道系统疾病首选的影像诊断方法,与X线胆系造影和CT比较,超声诊断胆囊结石的准确性高,而且不受胆囊功能的影响,对可透X线结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变,可以早期诊断胆囊癌。超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张,有助于梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断。但是,超声也有一定的局限性,如由于受胃肠道气体的干扰,显示胆总管下段或空腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难,常需要进一步依靠MRCP(磁共振胰胆管造影)、ERCP、PTC或CT确诊。对胆系先天性病患的诊断,超声有时也不及X线和CT检查。

            主要适应证:

            胆系结石 胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。

            胆系炎症 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、硬化性胆管炎。

            胆系肿瘤* 胆囊腺瘤*、胆囊癌**、胆管癌*。

            胆囊增生性疾病  胆囊腺肌增生症、局限性胆固醇沉着症。

            胆囊息肉样病变  炎性息肉、早期肿瘤(腺瘤、癌)*等。

            胆道蛔虫病 胆管蛔虫、胆囊蛔虫。

            胆系先天性疾病 先天性胆囊异常、先天性胆管囊状扩张症。

            梗阻性黄泣的鉴别诊断

            脂餐试验 胆囊收缩功能、胆总管生理性或病理性扩张的鉴别。

            胆系术后随诊

            术中超声 胆管内结石定位等。

            介人性超声的应用:

            经皮肝胆管造影、经皮肝胆囊穿刺造影、置管引流等。

     

    第十节 胰  腺

            临床意义:超声是检查胰腺疾病首选的影像诊断方法。超声诊断胰体癌的准确性与CT相近,对胰头癌和胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血管的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声,但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。超声发现黄疽前期的胆道扩张有助于早期检出胰头癌。超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠胀气而受限,若有典型的超声表现则可提示诊断,对血尿和腹水淀粉酶元增高的急性胰腺炎很有帮助;超声诊断急性胰腺炎的价值还在于动态观察声像图变化,有无合并积液和假,注囊肿及其变化,并可及早发现胆道结石,明确诊断胆源性胰腺炎。对于慢性胰腺炎,超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张,但诊断价值不如CT。在显示胰管,确定胰管的扩张和狭窄的病因不如MRCP和 ERCP。超声诊断胰腺囊肿敏感、准确,超声引导经皮穿刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。CDI对假性胰腺囊肿以及假性动脉瘤的鉴别诊断有独到的价值。

            主要适应证:

            胰腺良恶性肿瘤* 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌,转移癌及胰岛细胞瘤等。

            胰腺炎 急性*、慢性。

            胰腺囊肿 假性囊肿、真性囊肿。

            术中超声 胰岛细胞瘤**

            一般适应证:

            胰腺先天性异常 如环状胰腺等。

            介人性超声的应用:

            超声引导经皮穿刺胰腺细胞学和组织学活检,胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊断与治疗。

            超声引导经皮穿刺胰管造影等。

    第十一节 脾  脏

            临床意义:超声是检查脾脏疾病首选的影像诊断方法。超声判断脾脏大小的准确性与CT相似,但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、准确;二维声像图结合CDI能准确地诊断脾血管疾病。

            主要适应证:

            脾脏先天性异常 无脾综合征、多脾综合征、副脾、脾分叶畸形、游走脾、脾下垂和右位脾等。

            脾弥漫性肿大 如门静脉高压症、血液病和各种急慢性感染性疾病等。

            脾萎缩

            脾肿瘤*

            恶性肿瘤:脾血管肉癌、淋巴瘤、转移瘤等。

            良性肿瘤:血管瘤、淋巴管瘤等。

            脾囊肿

            真性囊肿:单纯性脾囊肿、包虫囊肿、多囊牌等。

            假性囊肿。

            脾炎症性疾病 脾脓肿*、脾结核等。

            脾血管疾病** 脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞综合征等。

            脾外伤* 脾血肿、脾破裂。

            自体移植脾观察*

            介人性超声的应用:

            脾脏占位病变超声引导经皮穿刺细胞学、组织学活检,脾脓肿穿刺引流等。

    第十二节 腹膜和腹膜腔

             临床意义:腹膜腔为一潜在腔隙,正常状态下超声不能直接显示,但是,依据解剖标志定位,超声仍可作初步检查。超声诊断腹膜腔积液比X线敏感、准确、简便;超声诊断腹腔脓肿准确,定位可靠,现已普遍作为首选的影像诊断方法。超声弓旧穿刺抽脓或置管引流,治愈率高而且十分安全,在很多情况下可以替代手术治疗。超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差,除非有大量腹水,一般宜首选CT检查。

            主要适应证:

            腹膜腔积液、积血(游离性、包裹性、网膜囊内)

            腹腔脓肿* 包括膈下肢肿、网膜囊内脏肿、盆腔脓肿。

            腹膜炎、腹膜结核

            腹膜肿瘤*

            原发性:如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。

            转移性:如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。

            介人性超声的应用:

            超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。

    第十三节 腹膜后肿物和腹部大血管

            临床意义:超声检查对于腹主动脉和下腔静脉病变的诊断有独到的价值。超声有助于腹膜后肿物和大血管的诊断与鉴别诊断,能够比较准确地区别腹膜后肿物的物理性质是囊性、实性还是混合性,有助于良、恶性病变的鉴别;超声引导穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学诊断依据;超声判断有无腹膜后淋巴结转移,对于恶性肿瘤分期、选择治疗方案、估计预后及随访具有重要意义。CDI对于腹主动脉和下腔静脉病变的诊断有独到的价值。

            主要适应证:

            腹膜后肿瘤*

            原发性:良性、恶性。

            转移性:淋巴结转移、直接转移。

            腹膜后脓肿 细菌性、结核性。

            腹膜后血肿

            腹主动脉疾病** 腹主动脉瘤、腹主动脉夹层(夹层动脉瘤)、腹主动脉一骼主动脉栓塞等。

            下腔静脉疾病** 下腔静脉狭窄/阻塞、布加(Budd-Chiari)氏综合征、下腔静脉血栓或瘤栓。

            门静脉疾病** 门静脉高压症、门静脉血栓(瘤栓)、门静脉海绵样变性等。

            腹部大血管支架置入术后观察

            一般适应证:

            肾动脉狭窄**

            肠系膜上动脉狭窄**

            介人性超声的应用:

            超声引导穿刺细胞学、组织学活检,脓肿穿刺抽脓、置管引流等。

     

    第十四节 肾、输尿管及膀胱

     

     

            临床意义:超声能够直接显示肾实质、肾盂、肾盏和膀既等断层结构,而且具有简便、经济和不受肾功能影响等优点。超声有助于早期发现肾实质肿瘤的诊断、并可进一步鉴别肿物物理性质,如实性、囊性还是混合性。肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差,速尿注射后可加以对比显示。超声检查肾积水、肾囊肿和多囊肾高度敏感、准确,超声引导经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗有重要的应用价值。超声对不显影肾(无功能肾)病因的鉴别具有显著的优越性。彩色多普勒检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉栓塞或瘤栓以及移植肾并发症均有较大的诊断价值,对于肾动脉狭窄的诊断也可能有一定帮助,但远不及X线肾动脉造影。超声可显示膀胱肿瘤的大小、部位。经尿道膀胱超声检查可了解肿瘤侵犯程度从而能够对膀胱肿瘤进行分期,有助于选择治疗方法和估计预后。至于评价肿瘤侵犯膀胱和邻近组织及盆腔淋巴结转移,尚有赖于CT和MRI。

            主要适应证:

            肾积水、输尿管积水 梗阻性与非梗阻性的鉴别*。

            肾囊肿、多囊肾、多囊性肾发育不全、肾包虫囊肿

            肾肿瘤(肾实质肿瘤、肾盂肿瘤)*

            恶性肿瘤:肾细胞癌、肾胚胎瘤、肾盂肿瘤和转移性肾肿瘤等。

            良性肿瘤:肾血管平滑肌脂肪瘤等。

            肾结石、输尿管结石

            注:输尿管结石的检出率受患者体型、仪器和技术操作因素影响较大,需注意联合X线泌尿系造影检查或MR。

            感染性肾疾病 肾脓肿、脓肾、急性肾盂肾炎、肾结核、其它肾感染(霉菌病等)。

            肾周围脓肿

            肾外伤

            肾下垂、游走肾

            无功能肾(不显影肾)*诊断和鉴别诊断。

            先天性异常 肾发育不全、肾缺如、融合肾、异位肾,输尿管囊肿、巨输尿管等。

            移植肾及并发症**

            肾血管疾病** 肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾静脉栓塞\瘤栓等。

            注:肾动脉狭窄的超声诊断受患者体型、仪器和技术操作影响较大,确诊有赖于X线肾动脉造影。

            膀胱结石、膀胱异物

            膀胱憩室

            膀胱肿瘤*

            膀胱残余尿量测定

            术中肾脏超声*

            一般适应证:

            弥漫性肾脏疾病 急慢性肾小球性肾炎、肾病综合症、肾淀粉样变性。

            非适应证:

            肥胖患者的输尿管结石、肾动脉狭窄

            先天性重复肾和重复输尿管

            介人性超声的应用:

            超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。

            超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。

            肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。

            经皮肾盂穿刺抽液(脓)、造影和置管造瘘术。

            体外冲击波碎石。

    第十五节 肾上腺

            临床意义:超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、操作技术和患者体型等多种因素,综合评价不如CT和MRI。但是,对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤患者,超声仍可作为初步筛选诊断方法,对于肾上腺肿物,尤其是囊肿有一定的诊断价值。然而,超声用于新生儿肾上腺疾病诊断效果很好,可列为首选影像学检查。

            主要适应证:

            嗜铬细胞瘤

            肾上腺皮质腺癌

            其它肾上腺肿瘤 无分泌性腺瘤、腺癌、转移癌。

            肾上腺血肿

            肾上腺囊肿

            一般适应证:

            皮质醇增多症、Cushing综合征、肾上腺皮质增生等

            肾上腺皮质腺瘤、原发性醛固酮症

            非适应证:

            高度肥胖患者的肾上腺病变

    第十六节 前列腺、精囊、阴囊、睾丸和阴茎

            临床意义:超声能够断层显示男性生殖系统各器官的形态、大小、内部细微结构及与周围组织的关系,可以分辨前列腺尿道、内外腺、包膜和周围静脉丛,可以鉴别良性前列腺增生和肿瘤组织。高分辨力的经直肠超声检查可以及早诊断小至0.5cm的前列腺癌(PCA),已被公认为首选的影像诊断方法;对于直肠指诊(RDE)发现前列腺可疑结节和前列腺特异性抗原(PSA)阳性患者,超声引导自动活检有助于PCA的确诊、分级和分期,但PCA的准确分期尚有赖于CT或MRI。高分辨力M维超声和CDI已成为诊断阴囊肿物、睾丸肿瘤、外伤及阳萎等疾病的重要无创性影像检查方法。

            主要适应证:

            良性前列腺增生

            前列腺癌或可疑前列腺癌(RDE或/和PSA阳性)*

            前列腺炎、脓肿*

            前列腺囊肿

            前列腺结石

            前列腺结核

            阴囊肿大原因鉴别 鞘膜积液、疝等。

            睾丸和附睾肿物诊断与鉴别诊断* 囊肿、肿瘤、炎症、结核。

            精索静脉曲张**

            阴囊、睾丸外伤*血肿、睾丸破裂。

            睾丸扭转及与急性附睾、 睾丸炎鉴别**

            隐睾 超声阴性者宜做CT、MRI检查。

            阴茎肿瘤、囊肿

            阴茎海绵体纤维化和瘀痕、钙化

            阳萎** 血管性与非血管性鉴别。

            阴茎尿道狭窄、异物,阴茎癌、尿道肿瘤

            一般适应证:

            精囊疾病 精囊炎、囊肿、结石、肿瘤、先天性缺如等。

            非适应证:

            前列腺癌的人群普查(注:普查应首选直肠指诊和前列腺特异性抗原PSA测定)。

            经直肠超声: 用于前列腺疾病的进一步观察。临床怀疑的前列腺病变而常规超声检查未见异常者,需要前列腺结节穿刺组织细胞学检查者。

            前列腺疾病 良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎*、脓肿*、结核。

            后尿道疾病 结石、息肉、狭窄、先天性后尿道瓣膜等。

            精囊疾病 精囊炎*、囊肿、结石、肿瘤、先天性缺如等。

            介人性超声的应用:

            超声引导前列腺活检术,经会阴、前列腺穿刺抽脓、前列腺囊肿穿刺抽液和治疗,超声监护放置前列腺支架等。

            附睾、精囊囊肿穿刺抽吸检查及硬化治疗。

    第十七节 妇产科超声

            临床意义:无创性、无放射性、无需造影剂的超声断层检查在妇产科领域的应用日趋扩大。作为医学影像学检查方法,在产科和计划生育方面尤其占有特殊重要地位。彩色多普勒超声在妇产科的临床应用更有新的突破。

            阴道超声由于提高了卵巢、子宫、输卵管及其病变图像分辨力,对于诊断早期妊娠、双胎或多胎、异常妊娠和胎儿发育异常、子宫和卵巢肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性均大大提高。超声技术在监测卵泡发育、诱发排卵和取卵、试管婴儿应用研究等方面也取得了巨大进展。

    妇     科

            主要适应征:

            女性生殖器先天性发育异常 处女膜闭锁、子宫和卵巢、阴道发育异常、性别畸形。

            宫内节育器检查 有无位置异常或并发症。

            子宫肿瘤* 子宫肌瘤、子宫内膜癌**、子宫肉瘤和转移癌等。

            子宫内膜增生和子宫腺肌瘤等

            滋养细胞肿瘤** 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

            卵巢囊肿 卵泡囊肿、黄体囊肿*、黄素囊肿、巧克力囊肿和多囊卵巢等。

            卵巢肿瘤* 卵巢良性和恶性肿瘤**、转移瘤。

            性早熟

            监测卵泡发育

            输卵管良性和恶性肿瘤*

            盆腔脓肿、积液 盆腔积液(积脓)、输卵管积液。

            急性盆腔炎*

            一般适应证:

            子宫颈癌

            子宫内膜癌的分期

    产  科

            主要适应证:

            宫内妊娠 早、中及晚期。

            流产*  先兆流产、难免流产、不全流产。

            胚胎停止发育、死胎*

            胎位诊断和异常胎位

            异位妊娠*

            胎儿宫内生长迟缓*

            巨大胎儿*

            多胎妊娠 双胎及其类型判定。

            胎盘疾病* 胎盘定位、胎盘成熟度判定、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘绒毛血管瘤、胎盘水肿等。

            脐带异常** 脐带绕颈、单脐动脉异常等。

            羊水检查 学水过多、羊水过少。

            宫颈成熟度判断和宫颈机能不全

            胎儿先天性畸形 神经系统、心血管系统**和泌尿、胃肠系统等。

            胎儿肿瘤

            其它胎儿疾病 胸水、腹水、全身水肿等。

            经阴道超声:

            主要适应证:

            子宫肌瘤*

            子宫腺肌瘤

            子宫恶性肿瘤* 恶性滋养细胞肿瘤**、内膜癌。

            附件炎* 输卵管积液、积脓。

            卵巢囊肿*

            卵巢肿瘤* 卵巢良性和恶性肿瘤、转移瘤和复发瘤。

            卵巢早衰*

            早早期妊娠

            双胎及其类型诊断

            流产*

            异位妊娠*

            各种早期胎儿畸形*

            注:对于未婚、阴道出血、阴道炎、阴道萎缩以及晚期宫颈癌合并阴道出血,应尽量避免腔内超声。

            介人性超声的应用:

            经腹壁超声引导下经阴道宫腔手术、宫腔或宫腔输卵管造影、胎盘绒毛活检术*、羊膜腔穿刺、脐血管穿刺*、未破裂异位妊娠胚囊穿刺注药*、宫内胎儿疾病的治疗处理、盆腔含液性肿物穿刺抽液及注药、卵泡穿刺取卵术等。

    第十八节 肌肉骨骼系统

            临床意义:随着现代高性能超声诊断仪(包括CDI和拓宽视野成像技术)以及高频探头的应用,超声对于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等软组织病变及骨软骨病变的分辨力显著提高,超声诊断在骨科应用范围不断扩大并显示出许多独到之处,已成为X线检查和CT扫描的极好补充。

            主要适应证:

            青枝骨折

            骨髓炎

            关节疾病 关节腔积液(积脓、积血)、滑囊炎、先天性髓关节脱位、关节游离体(积液时或注入生理盐水后容易探到)。

            肌肉、肌外滑囊及腔鞘疾病 肌肉血肿、肌肉肿瘤*(横纹肌肉瘤等)、横纹肌溶解症、肌营养不良、骨化性肌炎、梨状肌综合症、肩袖断裂、肌腱炎*、滑囊炎及滑液囊肿、腱鞘炎*。

            其它软组织肿物 海绵状血管瘤*、囊性或海绵状淋巴管瘤*、脂肪瘤*、肉瘤*、胸壁结核(包括结核性脓肿)等。

            骨肿瘤及瘤样病变* 放疗、化疗前后比较。

            术中超声 超声监护经皮腰椎间盘髓核减压术、椎管手术中监护。

            一般适应证:

            骨折患者的随诊 监测骨折愈合。

            膝关节半月板损伤 宜首选MRI、关节腔镜检。

            腰椎结核 主要依靠X线正侧位、MR、CT;超声对于椎旁结核性脓肿(如腰大肌脓肿)的诊断效果良好。

            非适应证:

            颅骨和脊椎病变 首选X线。

            骨折的常规检查 首选X线。

            介人性超声的应用:

            超声引导肌肉和软组织穿刺活检:合液病变、脓肿、血肿、关节腔积液等穿刺抽液。

    第十九节 外周血管

            临床意义:二维超声检查外周血管可以观察血管形态、走行、管壁结构、管腔内病变(如血栓)及血管与周围组织的关系等;Doppler 频谱分析可为临床提供多种血流动力学参数:如血流方向、血流性质、血流速度、阻力指数(RI)等。CDI诊断仪采用彩色编码技术,可通过不同颜色显示血流信号。现代高性能CDI超声仪可探测 2~3mm/秒的低速血流,也可探测 6—10m/秒的高速血流,极大地提高了超声血管探查的灵敏性和可靠性。此外超声检查外周血管具有简便、便于复查、无放射性等诸多优点,是外周血管诊断的首选方法。

    颈部血管疾病

     

            主要适应证:

            颈动脉闭塞性疾病** 动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓形成、肿瘤压迫等。

            颈动脉瘤**、颈动脉假性动脉瘤**

            颈动脉体瘤**

            颈动脉创伤**、颈动脉瘘**、夹层动脉病变**

            颈静脉瘤十*

            上腔静脉阻塞综合症**

            椎动脉阻塞性疾病**

            锁骨下动脉窃血综合症**

            一般适应证:

            辅助诊断颅内血管狭窄或闭塞性病变 如中风、脑栓塞、脑缺血等。

    肢体血管疾病

     

            主要适应证:

            肢体动脉闭塞性疾病** 动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞等。

            肢体动脉瘤** 和假性动脉瘤**

            肢体静脉血栓形成**

            肢体静脉逆流性疾病** 单纯性肢体浅静脉瓣功能不全、原发性或继发性肢体深静脉瓣功能不全。

            肢体动静脉疾**

            肢体再植监护**

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