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  • 【病例推送+文献复习】 右臀部外侧软组织内肿物
  • 发布日期:2016-01-19来源:点击次数:1921
  • 【病例推送+文献复习】 右臀部外侧软组织内肿物

     2015-11-25                版主:为剑来飞           超声医师网                                                                    


    1、病史资料:

          患者女,70岁,右臀部发现肿物多年,有逐渐增大趋势,曾多次感染,然后有疼痛感,于当地门诊输注消炎药物后可缓解。
          患者于前几日来我院接受手术治疗,因肿物及周边软组织感染,故先输注消炎药物治疗,待炎症消退后再行手术切除肿物。患者住院后先行右臀部外侧软组织超声检查。

    2、超声检查:

    超声所见:

          右臀部外前侧软组织内探及类椭圆形低回声区,内回声不均,边界清晰,加压可变形,约6.8x3.6cm,CDFI:未探及异常血流信号。


    3、其他检查:

          患者曾因摔伤,右髋部疼痛,来我院接受摄片及MR检查,X片中即可发现右髋部外侧软组织局部增厚。图像如下:

    骨盆平片


    MRI:显示右髋部及右股骨未见明显异常,右髋部外侧软组织内见椭圆状长T1长T2信号影,边缘光滑,病变于脂肪抑制序列相呈高信号(可排除脂肪瘤),病灶周边可见片状水肿信号边界欠清晰。


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    4、术中所见:



          患者炎症消退后,已于我院接受手术切除。术中发现肿物与股四头肌外侧缘、肿物底部与阔筋膜张肌部分黏连。


    5、病理结果:

    间叶源性恶性肿瘤。










    超声充电宝:软组织肿瘤


    概述



    软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织,即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。早期不侵犯骨,生长缓慢,肿瘤增大或恶变(恶性),可压迫或侵犯临近骨骼,产生骨质变形或破坏。


    临床表现


    由于软组织肿瘤类型和发生部位的不同,可有不同的临床表现,其共同的症状,为软组织内出现大小不等的肿块,呈圆球形、椭圆形、扁平形、分叶状或不规则形。多数为单发,也可为多发。有包膜者边界清楚,无包膜者呈弥漫性或侵袭性生长及在肌肉内者,边界多不清。肿瘤质地的软硬,由组织成分和血供情况决定,一般而言,肿瘤内含上皮样细胞或圆形细胞多,以及血管较丰富者,质地较柔软;内含梭形细胞多,或发生钙化或骨化者,质地较硬韧。表浅良性肿瘤比较活动,而深在肌肉内、累及筋膜、侵及骨膜或破坏骨质、瘤体较大者。较为固定,或仅有沿肌肉垂直方向轻度活动。肿瘤表面皮肤颜色和温度,一般无明显改变,仅有某些浅表肉瘤如多形性和圆形细胞型脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤,表面温度较高,此有助于鉴别诊断。血管瘤皮肤可有颜色改变。含有平滑肌组织及神经源性肿瘤、或体积较大压迫累及周围神经的肿瘤,可有不同程度的疼痛和触痛。巨大晚期肿瘤均有剧烈疼痛。软组织恶性肿瘤晚期可有血道转移或区域性淋巴结转移。


    鉴别诊断


    病理学检查



          病理学检查是软组织肿瘤综合治疗的一个重要组织部分。明确诊断依赖于临床、影像、组织学检查三方面的综合结果。对疑为恶性的肿瘤,治疗前务必要进行活体组织检查。活检的实施应在各种影像学检查之后进行。




    影像学检查



    (1) X线平片:应用X线平片对软组织肿瘤进行诊断是比较困难的,但平片可以提示肿瘤是否存在,有时可以提示肿瘤的良恶性质。

    (2) CT:是诊断软组织肿瘤重要的检查方法,可以清楚地显示肿瘤的边界、范围及与邻近骨的关系。肺CT用于发现有无肺转移。

    (3) MRI:对软组织的分辩率高,在表现软组织肿瘤范围、内部特征等方面优于CT。

    (4) 同位素扫描:应用锝或放射性元素(如铊、18F)进行全身扫描可以显示软组织肿瘤的的存在及其侵犯范围。

    (5) 超声波检查:对于肢体及躯干部的软组织肿瘤可提供良好的诊断依据。超声诊断软组织肿瘤的意义在于:1,可清楚显示肿瘤的形态轮廓及边界,判定其大小、内部回声性质及肿瘤与周围组织器官的解剖关系,可初步判定其来源,判定临近组织如大血管、神经侵犯程度,有无骨质破坏。对术前确定手术方式,切除范围有指导作用。2,引导肿瘤穿刺,进行病理组织的检查。3监测肿瘤放化疗疗效及肿瘤复发等。








    病例整理:以上病例源于中国超声医师网猫猫论坛浅表版主:为剑来飞,由我是洋葱编辑(资料补充来源于《浅表器官及组织超声诊断学》(姜玉新)网络

    病例来源:猫猫超声论坛www.cuda.org.cn。

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